Correlation Between Insight and Capacity to Consent to Research in Subjects With Bipolar Disorder Type I and Schizophrenia / Correlación entre la introspección y la capacidad para consentir a investigación de los sujetos con trastorno afectivo bipolar tipo I y con esquizofrenia

Introduction: Schizophrenia and bipolar disorder type I (BD-I) can affect patient autonomy and capacity to consent to participate in research. Other variables associated with the autonomy of patients must be explored in order to improve the quality of the currently available tools. Objective: To evaluate the relationship between insight and the capacity to consent to participate in research in patients with BD-I and schizophrenia. Methods: A cross-sectional and longitudinal study was conducted with 120 subjects (40 subjects with schizophrenia, 40 with BD-I, and 40 healthy controls). The tools used were the Scale Assessment Insight-Expanded (SAI-E) and the MacArthur Competence Assessment Tool-Treatment (MacCAT-CR), which was first adapted culturally, and its validity and reliability assessed. The results obtained on each scale were compared and the association between them were evaluated. Results: There is a direct correlation between the capacity to consent to research, measured using the MacCAT-CR tool, and the degree of insight, measured using the SAI-E scale, with an effect size of 1.3 for BD-I and 2.03 for schizophrenia. Conclusions: The results suggest that there is a correlation between the degree of insight and the capacity to consent to research in subjects with schizophrenia and BD-I. Insight should therefore be included as a relevant variable to assess the capacity to consent, and future studies should include it when researching on or designing new tools which aim at a greater respect of patient autonomy.

Introducción: La esquizofrenia y el trastorno afectivo bipolar tipo I (TBI) pueden afectar a la autonomía del paciente y su capacidad para consentir a la participación en proyectos de investigación. Otras variables asociadas con la autonomía de los pacientes deben ser exploradas con el fin de mejorar la calidad de los instrumentos actualmente disponibles. Objetivo: Evaluar la relación entre la introspección y la capacidad de consentir a la participación en investigaciones en pacientes con TBI y esquizofrenia. Métodos: Estudio longitudinal de corte transversal, en el que se incluyó a 120 sujetos (40 con esquizofrenia, 40 con TBI y 40 controles sanos). Las herramientas usadas fueron The Scale Assessment Insight-Expanded (SAI-E) y The MacArthur Competence Assessment Tool-Treatment (MacCAT-CR), que se adaptaron culturalmente antes de evaluar su validez y su confiabilidad. Se compararon los resultados obtenidos de cada escala y se evaluó la asociación entre estas. Resultados: Hay correlación directa entre la capacidad de consentir a la participación en investigaciones, medida por la herramienta MacCART-CR, y el grado de introspección, medido por la escala SAI-E, con un tamaño de efecto de 1,3 para TBI y 2,03 para esquizofrenia. Conclusiones: Los resultados indican que hay correlación entre el grado de introspección y la capacidad de consentir de los sujetos con esquizofrenia y los pacientes con TBI. Por lo tanto, la introspección debería incluirse como una variable relevante para evaluar la capacidad de dar consentimiento a la hora de participar en un estudio de investigación. Además, los estudios futuros deberían incluirlo para la investigación o diseño de nuevas herramientas que apunten a un mayor respeto de la autonomía de los pacientes.

Obstinación jurídica: el caso de la Ley 100 de 1993 / Legal obstination: the case of law 100 of 1993

El artículo hace reflexiones respecto de algunos aspectos éticos e interrogantes de la Ley 100 de 1993. El análisis gira alrededor de sus antecedentes y fundamentos, la salud como un derecho, la educación médica, la crisis de los hospitales, y la crisis y el colapso de la referida Ley. Plantea que los principios que inspiran el artículo 48 de la Constitución Política de Colombia de 1991, base de esa Ley, provienen de fuentes filosóficas diversas y contradictorias, y constituyen el núcleo del conflicto ético persistente. Destaca que el modelo neoliberal no tenía como propósito fundamental la búsqueda de la salud, sino la disminución del gasto público y se olvidó que la salud, como un derecho, hace alusión a una noción moral, no solo a una realidad jurídica. El modelo excluye toda actitud holista o biopsicosocial del ser humano y fomenta los conflictos que vive la medicina orientada hacia la epistemología biologista. Finalmente, se concluye que la asignación de los recursos de salud es un asunto en el cual los valores éticos juegan un papel importante en el proceso de asignación, la salud en la sociedad democrática es un bien colectivo e individual que debe tener acceso universal y el sistema de salud debe cumplir con los criterios de solidaridad y equidad.

The article makes reflections on some ethical issues and questions about Law 100 of 1993. The analysis spins around its background and foundation, health as a right, medical education, hospitals crisis, and the crisis and collapse of that law. Argues that the principles that inspires the article 48 of the Constitution of Colombia of 1991, base of that law, come from various philosophical and contradictory sources, and establish the core of the persistent ethical conflict. Highlights that the neoliberal model had no fundamental purpose on the pursuit of health, but the reduction of public spending and forgot that health as a right, refers to a moral concept, not just a legal reality. The model excludes any holistic or biopsychosocial attitude of human beings and encourages the conflicts in medicine oriented towards biologist epistemology. Finally, concludes that the allocation of health resources is a matter in which ethical values play an important role in the allocation process, health in a democratic society is a collective and individual right that should have universal Access and health system must meet the criteria of solidarity and equity.

Educación en bioética, laicidad y ética pública / Education in bioethics, secularism and public ethics

La Bioética debe encontrar todo aquello que une a la humanidad para tener bases éticas desde las cuales respetar y avalar las diferencias que nos separan, teniendo en cuenta esto, el artículo plantea reflexiones alrededor de tres categorías: la laicidad, la Bioética y la educación en Bioética. Se propone que: 1) la laicidad implica la expansión del ejercicio de los derechos personales en un marco de convivencia civil, pero significa un respeto esencial a la libertad de conciencia, al libre desarrollo de la personalidad, sin la imposición de una moral determinada a los ciudadanos; 2) la enseñanza de la Bioética debe estar adecuada a las condiciones de la civilización actual, permitiendo la presencia de diversas creencias religiosas y promoviendo el respeto por los derechos humanos así como su protección por parte del Estado, debe ser laica y aconfesional; 3) la Bioética debe convertirse en un campo de reflexión y discusión de los problemas del mundo de la vida y procurar permear las políticas públicas de los países en aras de la construcción de sociedades verdaderamente laicas y democráticas.

Bioethics must find all that unites humanity in order to have an ethical basis from which to respect and endorse the differences that separate us. Considering this, the article presents reflections on three categories: secularism, Bioethics, and education in Bioethics. It is proposed that: 1) secularism involves the expansión of the exercise of personal rights in the context of civil coexistence, but involves an essential respect for freedom of conscience, free development of personality, without the imposition of a determined morality for citizens, 2) the teaching of bioethics should be appropriate to the conditions of modern civilization, allowing the existence of various religious beliefs and promoting respect for human rights and their protection by the State, and must be secular and non-denominational 3) Bioethics must become a field of reflection and discussion regarding the problems of the world and of life and seek to permeate the public policies of the countries in order to build truly secular and democratic societies.

Defensa de la diversidad y de la dignidad humana en la Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos de la UNESCO / Defense of the diversity and human dignity on the Universal Declaration on Bioethics and Human Rights by UNESCO

El artículo presenta la revisión y análisis alrededor de la defensa de la diversidad y la dignidad humana expresada en la Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos de la UNESCO. Su reflexión gira en torno a los dos ejes temáticos planteados. Afirma a la bioética como una cultura ética para este siglo XXI, como un ethos que pretende una lingua franca universal teniendo en cuenta las diversidades, las interdependencias y los derechos humanos. Propone a los comités de bioética como el ámbito adecuado para la deliberación acerca de problemas y dilemas que surgen en las investigaciones y aplicaciones de avances científico–tecnológicos, siempre y cuando éstos busquen la preservación y la justificación de la diversidad natural, cultural y técnica. Reflexiona sobre La Declaración de la UNESCO como posible respuesta a esta pregunta marco ético universal en investigación debido a su filosofía no dogmática y a la promoción del respeto perenne por la dignidad y la diversidad humana. Finalmente concluye que las sociedades actuales, tecnocientíficas, plurales y multiculturales se acercan a un panorama de incertidumbres donde es necesario afincar nuestro ethos en herramientas para que como fines en sí mismos los seres humanos pensemos en el desarrollo con perspectiva humana.

The article presents the review and analysis around the defense of diversity and human dignity expressed in the Universal Declaration on Bioethics and Human Rights by UNESCO. Ist reflection revolves around the two central themes that were outlined. It affirms bioethics as an ethical cture for the 21st century as an ethos that intends a universal lingua franca taking into account diversities interdependencies, and human rights. It proposes bioethics committees as the appropriate forum for the deliberation concerning problems and dilemmas that arise in the research and application of scientific-technological advancements, provided that these seek the preservation and justification of the natural, cultural and technical diversity. The article reflects about UNESCO’s Declaration as a possible response to this question of a universal ethical framework in research due to its non-dogmatic philosophy and the promotion of perennial respect for human dignity and diversity. Finally, it concludes that modern societies -technoscientific, pluralistic, and multicultural- approach a panorama of uncertainty where it is necessary to affirm our ethos in tools, so that as an aim of themselves, human beings can ponder development with a human perspective.

Riqueza de principios en bioética / Richness of principles in bioethics

En el complejo campo de la bioética confluyen los desarrollos de las ciencias y las tecnologías con contextos sociales y culturales de pluralidad, multiculturalidad e inequidad, lo cual motiva a reflexiones éticas desde diferentes disciplinas y saberes. Este texto pretende mostrar las diversas corrientes de la filosofía moral que han enriquecido a la bioética a través de principios éticos. Para ello primero se muestra la evolución de una ética médica hipocrática a la aparición de la noción de principios bioéticos. Luego se expone un recorrido corto que intenta mostrar la riqueza de principios en bioética, yendo desde los cuatro principios de la bioética clínica o ética biomédica, la visión europea de bioética y bioderecho, pasando por la propuesta de la ética convergente, la visión de principios desde Bioética y Derechos Humanos de la UNESCO, para finalmente ubicarse en la concepción de un Programa de Bioética específicamente en Colombia. Por último en el texto se plantean algunas reflexiones finales.

La medicina entre la necesidad y el deseo: dignidad humana, cuerpo y tecnología / Medicine between need and desire: human dignity, body and technology

La preservación y evolución de la especie humana han estado ligadas, e incluso condicionadas, al desarrollo y uso de la técnica, la ciencia y la tecnología. Esto no afecta la condición de ser humano, la cual, por el contrario, se conserva, pero con importantes transformaciones, y permite la superación de las circunstancias adversas que pueden poner en peligro la misma existencia de la humanidad. La interacción de la investigación y el desarrollo tecnocientíficos continuos y sus aplicaciones en los seres humanos con la evolución multicultural en la sociedad actual, plantea problemas para la bioética que requieren reflexiones y deliberaciones plurales y pluridisciplinarias. Con el objetivo de aclarar estos problemas, se presenta una revisión acerca de las transformaciones que genera la investigación científica y tecnológica sobre la vida humana y que cuestionan conceptos acerca del cuerpo, de la dignidad y la libertad de los seres humanos así como de los fines mismos de la medicina, que se debaten, en la actualidad, entre la necesidad y el deseo. La pluralidad de valores, visiones y perspectivas académicas, públicas y vivenciales requiere una aproximación desde la bioética.

Cuerpo humano y nuevas tecnologías / Human body and new technologies

Las investigaciones acerca del uso de embriones y células troncales avanzan hacia la pesquisa sobre la línea germinal, considerada como intocable por la UNESCO. Se busca, no sólo la mejora del cuerpo humano (enhancement), sino lograr la eliminación de genes responsables de enfermedades previsibles, sin que las modificaciones se transmitan a las generaciones futuras (“medicina individualizada”). Las biotecnologías que modifican el cuerpo han dado origen al término de poshumanismo, el cual señala la transformación del concepto que se tenía hasta ahora de los seres humanos. Así, la evolución de la especie sería responsabilidad de sus propios miembros.

La enseñanza de la bioética general como aporte en la construcción de un pensamiento bioético en los maestros / General bioethics education as a contribution to the construction of a bioethical thinking on educators

Este artículo presenta los resultados de una investigación que analiza una experiencia de formación docente en bioética general realizada por la Universidad El Bosque, y que cubrió a 22.568 maestros en distintas zonas del país. Además del valor de la experiencia en tanto ejercicio de divulgación disciplinar, el artículo indaga por el impacto de la enseñanza de la bioética en los maestros. Los textos producidos por éstos durante la experiencia pedagógica fueron utilizados como fuente de información. Primero se hizo de una lectura analítica general de los textos. A partir de la misma se realizó un trabajo de construcción de categorías analíticas, a través de las cuales las afi rmaciones hechas por los maestros respecto a la Bioética sirvieron para identifi car elementos generales que aportan en la elaboración de sugerencias en dos sentidos: primero, sobre la enseñanza de la bioética y segundo, sobre la bioética de la enseñanza; atendiendo al aporte que éstas hacen en la construcción de una ética civil. El conjunto de las afi rmaciones y sugerencias recogidas de los textos representan la voz de los maestros, y puede entenderse por tanto como una versión del pensamiento bioético de ellos en Colombia, específi camente aquellos que participaron de la experiencia de formación docente.

Diversidad sexual y exclusión

Este trabajo de reflexión presenta aspectos de la diversidad sexual y la exclusión que genera y que se plasma jurídicamente desde el nacimiento con la determinación anatómica binaria del sexo que ignora la compleja diversidad de la sexualidad y condena a la exclusión social y política al desconocer el derecho a la igualdad y al trato digno que merecen todos los seres humanos. Los estudios acerca de la homosexualidad, el lesbianismo, la transexualidad y el género y sus posibles causas es motivo de debate cada vez más frecuente en la sociedad contemporánea. Las reflexiones bioéticas se suscitan en relación con la reproducción in vitro, la inseminación artificial con donante, médicamente asistida, las fecundaciones de lesbianas, el derecho a la reproducción, la aparición de nuevas tipologías no ortodoxas de familia que se agregan a las ya existentes. Los estudios con la resonancia magnética funcional afirman las teorías neurobiológicas de la homosexualidad y sexualidad en general y plantean situaciones nuevas en relación con la moral.

Bioética, cuerpo humano, biotecnología y medicina del deseo

A partir de la segunda mitad del siglo veinte las diferentes concepciones sobre el cuerpo humano han sufrido un cambio notorio. Las tecnociencias biomédicas permiten la intervención sobre el organismo humano hasta el punto de considerarlo cibernéticamente en una combinación de hombre y máquina, en el que lo artifi cial pugna o se integra con lo natural para constituir un nue vo ente: el cyborg. Las intenciones para modifi car el cuer po por medio de procedimientos quirúrgicos o afectar el comporta miento por medio de fárma cos, llevan al replanteamiento acerca de los fi nes de la medicina y las concepciones sobre salud y enfermedad que han prevalecido en la historia. En esta presentación se propone destacar algunos de estos hechos los cuales se viven ya plenamente, relacionados con los enfoques sobre qué es el cuerpo humano, las biotecnologías y sus implicaciones sobre los fi nes de la medicina, cuestionados por la medicina de conveniencia o medicina del deseo. Se plantean refl exiones bioéticas acerca de estas nuevas situaciones, sobre su ejercicio e interrogantes acerca de la salud y la enfermedad, lo natural y lo artifi cial. La investigación científi ca, tecnológica y la experimentación con cuerpos humanos han adquirido mayor dinamismo y no cesan de aparecer nuevos retos al conocimiento y nuevas propuestas éticas. Entre ellas, las demandas para desarrollar las potencialidades de un pensamiento bioético propio colombiano y latinoamericano generado a la luz de las realidades más cercanas, en la perspectiva del posicionamiento ante un mundo que, al contrario de parecer estar cerca y seguro, se nos hace más distante.

Reflexiones desde la Bioética sobre la exclusión como forma de violencia

La exclusión social como forma de violencia afecta grandes masas de población latinoamericana; sus efectos sobre la salud y la calidad de vida son evidentes en la forma negativa en que las deterioran y conlleva una inequidad que la bioética debe enfrentar. En el presente escrito me propongo hacer un recuen to sobre la teoría de la exclusión social, la violencia que genera, algunos aspectos relacionados con las situaciones de la realidad colombiana y las refl exiones que suscita dicha exclusión desde la ética por la vida.